梁嘉琳 / 文 12 月 14 日，国度医保局在世界医疗保障职责会议上文告，探索革命药的多元支付机制，通过惠民保、贸易健康险的"丙类目次"为高价值但高价钱的革命药提供保障，以体现医保系统"撑执真革命，真撑执革命"的态度。

国度医保局对革命药一直很撑执。2024 年国度医保药品谈判（国谈）数据显现，在新增 91 个药品中，38 个是革命药，不管是比举例故完竣数目皆创积年新高。在谈判阶段，革命药的谈判见遵守跳跃了 90%，比总体见遵守高 16 个百分点。

有关词，革命药的医保准入展望将越来越难：一方面，本年以来，一些方位医保基金出现了当期赤字，而国度医保局明确反对各统筹地区作念基金赤字预算，坚执以收定支、进出均衡，跟着城乡住户新增参保东谈主数从增长峰值转入下落通谈，各地医保支拨增幅展望也将下滑，这对革命药的筹资智商带来辽远挑战。另一方面，一些革命药前期研发参加大，淌若因医保"灵魂砍价"变成结尾零卖价大幅下滑，有可能变成盈亏均衡点的递延乃至澌灭，后续成本市集融资也难以持续，这扼制了系数革命药行业的可执续发展智商。

商保被视为医保、医药的"援军"。2023 年，我国贸易健康险保费收入初度冲破 9000 亿元。2023 年革命药市集限制约 1400 亿元。这显现出，贸易健康险有智商把更多资金支付给革命药。

有关词，当作贸易健康险承保主体的保障公司是谋利性机构，聘请市集化运作格式，既不同于基本医保的非谋利性质、行政主导格式，也不同于普惠型贸易健康险（惠民保）的保本微利性质、政府—市风光作格式。再加上贸易健康险由金融监管部门而非医保部门主宰，要让贸易健康险撑执革命药，各级医保部门需要迂回不雅念，从对定点医疗机构、定点零卖药店（"两定"机构）的监管格式，转向医保、商保、慈善机构等不同市集主体之间的对等协商、公正交游格式。各级医保局既不成通过调控缴费水平（收入端）、赔付水平（支拨端）等模样插手保障公司等市集主体的微不雅缱绻，也不成通过丙类目次强行动商保公司框定赔付范畴。

国度医保局淌若思让商保为革命药买单，最初要厘清基本医保、贸易健康险的联系，用国度医保局局长章轲的话说，等于"积极撑执贸易健康险与基本医保各异化发展"。恒久以来，贸易健康险成为一些医药企业在医保准入失败后的"隐迹所"，大约外资企业高价原研药毁灭医保市集之后的"院外市集"。一些商保公司俗例于"吃医保吃剩下的东西"，这在一定进程上变成商保"价钱虚高"又"买到次品"，低下的商保资金绩效也毁伤了商保投保东谈主的职权。

如今，在国度医保局的多档次保障蓝图遐想中，对医保—商保的定位，是各异化发展格式（替代支付联系），而非同质化发展格式（连结支付联系）。今后，革命药初创企业将有两个弃取：既不错一步到位地弃取以 13 余亿东谈主为基数的医保市集，但需要付出较大幅度降价让利的代价；也不错先弃取进入患者基数较小的商保层，并得回较小幅度降价的平正，以此保管成本市集对革命药变现智商的信心，以及在西洋国度、"一带一谈"沿线国度出海的价钱竞争力。

只是明确医保—商保的定位还远远不够。据测算，贸易健康险对革命药的支付总和约 74 亿元，占举座市集限制的 5.3%。要思让商保公司自得真金白银地撑执革命药，需要排斥一系列顾虑。为了饱读吹商保公司积极撑执革命药，国度医保局也有一些战术革命。比如，国度医保局正在议论一项重磅战术，对商保支付、医保不支付的革命药在公立病院落地经过中，豁免带量集采居品优先使用窥探、豁免患者私费用度窥探、豁免医保支付模样（DRG/DIP）窥探。这十分于给进入商保层的革命药松捆控费轮番，将有劲破解革命药进院难、处方难的恒久费事。

又比如，国度医保局通过邀请世界商保公司共同制定丙类目次，匡助商保公司识别哪些药品属于"真革命""大革命"，大幅裁减商保公司对接药企、彩选品种的成本。

再比如，医保部门将探索在数据分享、个东谈主账户使用、用度结算和打击欺运用保等方面，与投资真金白银撑执革命药械的商保公司进行更高水平的互助，十分于怒放世界医保基础要领为商保运营贬责赋能。

（作家系健康中国议论中脸色事）尊龙凯时体育